Номер: B465
Стоимость: 350 руб
NB! К стоимости исследования добавляется цена получения биоматериала: 150 руб.
Срок исполнения: 1 день
Материал для анализа: сыворотка крови
Метод исследования: хемилюминесцентный иммунный анализ
Общие сведения
Пролактин представляет собой одну полипептидную цепь, состоящую из 198 аминокислот, с тремя дисульфидными мостиками, его молекулярная масса составляет приблизительно 22,5 кДа. Пролактин секретируется клетками передней доли гипофиза. Секреция пролактина контролируется гипоталамусом, в основном, через высвобождение пролактин-ингибирующего фактора (дофамина) и пролактин-рилизинг фактора (серотонина). ТРФ (тиреотропин-релизинг-фактор) также стимулирует секрецию пролактина и используется при провокационном тесте для оценки резервов пролактина и нарушения секреции пролактина гипофизом. Основным физиологическим действием пролактина является стимуляция и поддержание лактации у женщин. В норме секреция пролактина изменяется во времени, поэтому концентрация пролактина в сыворотке крови ночью в 2–3 раза выше, чем днем. Период биологической полужизни пролактина приблизительно 20–50 минут. Концентрация пролактина в сыворотке крови изменяется в течение менструального цикла и обычно незначительно повышается в середине цикла. Концентрация пролактина у здоровых имеет тенденцию к повышению в ответ на физиологические стимулы, такие как сон, упражнения, стимуляция сосков, половое сношение, гипогликемия, беременность и хирургический стресс. В период беременности концентрация пролактина повышается под влиянием усиленного образования эстрогена и прогестерона. Стимулирующее воздействие пролактина на молочную железу приводит к послеродовой лактации.
Повышение концентрации пролактина может определяться на восьмой неделе беременности и на протяжении беременности концентрация продолжает повышаться. При отсутствии грудного вскармливания концентрация пролактина возвращается к норме в течение трех недель после родов. Патологически высокие концентрации пролактина часто связаны с женским бесплодием, импотенцией и бесплодием у мужчин, первичным гипотиреоидизмом и опухолями гипофиза. Концентрация пролактина повышена после родов, а также у новорожденных.
К патологическим состояниям, вызывающим гиперпролактинемию, относятся: секретирующие пролактин аденомы гипофиза (пролактиномы), функциональные и органические заболевания гипоталамуса, гипотиреоидизм, почечная недостаточность и эктопические опухоли.
При первичном гипотиреозе повышение концентрации пролактина может отмечаться вследствие повышения секреции ТРФ (стимулирует выделение пролактина), сопровождающегося снижением концентрации T4 в сыворотке и повышением уровня тиреотропного гормона.
Гиперпролактинемия также связана с угнетением синтеза стероидов в яичниках, созреванием фолликула, а также секрецией лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Показано, что некоторые препараты или повышают, или понижают концентрацию пролактина. Прием L-dopa угнетает секрецию пролактина. Бромкриптин угнетает секрецию пролактина и используется при лечении аменореи и галактореи, вызванных гиперпролактинемией. Прием психотропных препаратов (фенотиазинов), антигипертензивных препаратов (резерпин), а также ТРФ могут привести к повышению секреции пролактина. Лечение эстрогенами также может вызвать повышение концентрации пролактина в сыворотке крови.
Оценивая умеренное повышение пролактина, необходимо помнить, что пролактин является стрессовым гормоном. Не только хирургическое вмешательство, но даже такие незначительные стрессовые ситуации как, например, венепункция или клиническое обследование могут стать причиной временного повышения уровня гормона. Кроме того, секреция пролактина носит эпизодический характер, с колебаниями день ото дня, коэффициент вариации уровня гормона может достигать 30%. Существует также связанный со сном суточный ритм – уровень пролактина повышается во время сна и достигает минимальных значений через несколько часов после пробуждения.
Так как секреция пролактина имеет выраженный характер и он относиться к «стрессорным» гормонам, при подозрении на хроническую гиперпролактинемию, которая является следствием нарушения регуляции и секреции гормона, необходимо провести трехкратное определение его концентрации. Говорить о наличии патологического повышения пролактина можно только при выявлении стабильно повышенного уровня. Однако повышение концентрации гормона в сыворотке крови не всегда свидетельствует об истинном увеличении уровня биологически активного пролактина. В крови пролактин может находиться в нескольких формах: 50-90% составляет низкомолекулярный пролактин (Мм 23 кДа), обладает высокой биологической активностью; 5-25% составляет высокомолекулярный пролактин (Мм 50-60 кДа), неактивная форма гормона и 9-21% составляет макропролактин (Мм 150-170 кДа), малоактивная форма гормона.
При гиперпролактинемии содержание макропролактина может сильно варьировать и в некоторых случаях составлять основную часть секретируемого гормона, если при гиперпролактинемии содержание макропролактина составляет более 60%, состояние оценивается как гипермакропролактинемия. Этиология и патогенез гипермакропролактинемии до конца не изучены, считается, что макропролактин это комплекс низкомолекулярного (биологически активного) пролактина с аутоантителами к пролактину.
Недостаточность пролактина у здоровых субъектов отмечается редко и может выявляться при приёме некоторых лекарственных препаратов (допамин, леводопа, производные алкалоидов спорыньи).
Дополнительно рекомендуемые тесты: ЛГ; ФСГ; прогестерон; тестостерон; эстрадиол; DHEA-S.
Единицы измерения: мкг/л
Альтернативные единицы: мМЕ/л
Показания к проведению исследования
Бесплодие. Галакторея. Олигоменорея, аменорея. Первичный гипотиреоз. Опухоли гипофиза. Дисфункциональные маточные кровотечения. Диагностика полового инфантилизма. Нарушение лактации в послеродовом периоде. Снижение либидо и потенции (мужчины). Гинекомастия (мужчины). Выбор тактики лечения гиперпролактинемических состояний.
Подготовка к исследованию
Кровь на исследование следует сдавать до начала лекарственной терапии (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. Если нет возможности отмены лекарственных препаратов, то в направлении на исследование необходимо указать какие лекарственные препараты получает больной и в каких дозах.
Целесообразно за 1 — 2 дня до исследований исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь. За 1 день до исследования прекратить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.).
Кровь на исследование нельзя сдавать сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ — исследования, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.
Кровь рекомендуется сдавать на голодный желудок (не менее 8 часов после последнего приёма пищи).
Факторы, влияющие на результат исследования
повышают: циметидин, ранитидин, антипсихотические средства (нейролептики, производные фенотиазина, молиндон, локсапин, пимозин), карбидопа, эстрогены, лабеталол, метоклопрамид (внутривенное введение, долговременный пероральный прием больших доз), даназол, фуросемид, перидола;
понижают: противосудорожные средства (карбамазепин, вальпроевая кислота, леводоп), дофаминергические средства (бромкриптин, каберголин, тергурид, ропинерол), циклоспорин А, дексаметазон, допамин, апоморфин, метоклопрамид (при пероральном приеме), морфин, нифедипин, рифампицин, секретин, бомбезин, тамоксифен, тиоксин.
Интерпретация результатов исследования
Повышение концентрации пролактина:
заболевания гипоталамуса: опухоли (краниофарингиома, герминома, гамартома, глиома, опухоль III желудочка мозга, метастазы), инфильтративные заболевания (гистиоцитоз X, саркоидоз, туберкулез, псевдоопухоль мозга), артерио-венозные пороки, облучение гипоталамической области; заболевания гипофиза: пролактинома, аденома гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, краниофарингиома, интрацеллюлярная киста, киста кармана Ратке, интрацеллюлярная герминома, интраселлярная менингиома; первичный гипотиреоз; синдром поликистозных яичников; хроническая почечная недостаточность; недостаточность коры надпочечников и врожденная дисфункция коры надпочечников; опухоли, продуцирующие эстрогены; эктопическая секреция гормона; гипогликемия, вызванная инсулином.
Снижение концентрации пролактина:
состояние после удаления гипофиза; синдром Шихана (апоплексия гипофиза);
гипопитуитаризм; рентгенотерапия; гипергликемия.
