Номер: K065
Стоимость: 2550 рублей
NB! К стоимости исследования добавляется цена получения биоматериала: 150 руб.
Срок исполнения: 1-2 дн
Материал для анализа: сыворотка крови.
Общие сведения
Состав исследования:
1. Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО), 2. Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ),
3. Тиреотропный гормон (ТТГ), 3. Общий Т4, 5. Общий Т3, 6. Т3 свободный, 7. Т4 свободный,
8. Тиреоглобулин
Определение уровня ТТГ является, в подавляющем большинстве случаев, достаточным тестом для оценки функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
Клиническое значение исследования общего T3 сыворотки заключается в диагностике заболеваний щитовидной железы. Повышенные концентрации T3 выявляются при болезни Грейвса и при большинстве других классических состояний, сопровождающихся гипертиреозом. Снижение концентрации характерно для первичных гипотиреоидных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото и гипотиреоз новорожденных, или вторичного гипотиреоза, вызванного нарушениями на гипоталамо-гипофизарном уровне.
При нормальной концентрации тиреоидсвязывающих белков концентрация свободного T3 коррелируют с концентрацией общего T3. Определение концентрации свободного T3 целесообразно, когда концентрация общего T3 меняется в результате изменений концентрации тиреоидсвязывающих белков, в особенности при изменении концентрации TBG или низкой концентрации альбумина. Изолированное повышение свободного T3 (T3 — токсикоз) составляет около 5% случаев гипертиреоза.
При определении Т4 общего в сыворотке крови определяется суммарная концентрация Т4 общего и Т4 свободного. Данное исследование используется в качестве скринингового исследования для диагностики заболеваний щитовидной железы отдельно или совместно с другими гормонами щитовидной железы. Концентрация общего T4 достоверно отражает клиническое состояние щитовидной железы при отсутствии нарушений связывания с тиреоидсвязывающими белками. Однако, изменения в связывающих белках влияют на уровень общего Т4, но концентрация несвязанного гормона остается без изменений.
Явное повышение концентрации свободного T4 является подтверждением клинического диагноза гипертиреоза, тогда как явное понижение концентрации свободного T4 в совокупности с клиническими данными — гипотиреоза. Определение концентрации свободного T4 совместно с другими тиреоидными тестами и клиническими данными способно подтвердить пограничные диагнозы гипертиреоза и гипотиреоза.
Определение свободного Т4 показано при диагностике вторичного гипотиреоза, связанного с патологией на гипоталамо — гипофизарном уровне, когда концентрация ТТГ может быть в пределах нормы или даже повышаться (за счет аномалии структуры молекулы ТТГ).
Щитовидная железа является единственным источником ТГ, поэтому концентрация ТГ в сыворотке снижается до очень низкого или неопределяемого уровня после тотальной или субтотальной тиреоидэктомии и успешной радиойодной аблации оставшейся ткани щитовидной железы. Повышение уровня ТГ в сыворотке указывает на рецидив заболевания. У пациентов, перенесших частичную тиреоидэктомию, концентрация тиреоглобулина удерживается на определяемом уровне, зависящем от количества оставшейся после операции ткани. У таких пациентов можно контролировать концентрацию ТГ, но следует учитывать то, что это послеоперационная концентрация.
В клинической практике определение уровня антител к тиреопероксидазе (ТПО) используется для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Само по себе определение уровня антител к ТПО не может являться основанием для постановки какого-либо диагноза, так как повышенный уровень антител к ТПО выявляется почти у 20% здоровых женщин. Кроме того, этот тест неспецифичен в плане дифференциальной диагностики различных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезнь Грейвса, аутоиммунный тиреоидит).
Определение антител к тиреоглобулину (ТГ), уступает по клинической значимости исследованию уровня антител к ТПО. При отсутствии повышенного уровня антител к ТПО, редко удаётся обнаружить повышение антител к ТГ.
Выходящие за пределы нормы результаты общего Т4 могут отражать как нарушение функций щитовидной железы, так и колебания уровня связывающих белков (обусловленные различными физиологическими или патологическими состояниями), концентрация свободного Т4 более точно, чем уровень общего Т4, отражает истинный тиреоидный статус пациента. При беременности, приеме пероральных контрацептивов, назначении терапии эстрогенами уровни общего Т4 и тироксинсвязывающего глобулина (TBG) повышены, при этом содержание свободного Т4 находится в пределах нормы. Известно, что изменения уровня TBG могут иногда скрывать нарушения функции щитовидной железы, вызывая повышение уровня общего Т4 у пациентов с гипотиреозом или снижение его до нормальных значений у больных с гипертиреозом. Во всех перечисленных случаях концентрация свободного Т4 также будет более точно отражать истинный тиреоидный статус.
Тест на тироксинсвязывающую способность сыворотки обычно проводят в сочетании с определением концентрации общего Т4, чтобы оценить влияние возможного изменения связывающих белков на уровень данного гормона. Определение концентрации общего Т4 имеет важное значение в диагностике эутиреоидных, гипертиреоидных и гипотиреоидных состояний. Поскольку большая часть общего тироксина связана с транспортными белками (TBG, альбумин и преальбумин), определение общего тироксина дает правильную информацию только тогда, когда тироксин-связывающая способность сыворотки в норме. Несвязанные тиреоидные гормоны находятся в равновесии с гормонами, связанными с белками-переносчиками. Изменение концентрации TBG может привести как к завышению, так и к занижению измеряемой концентрации общего Т4 несмотря на то, что концентрация свободного Т4 будет в эутиреоидном диапазоне.
Величина тироксинсвязывающей способности сыворотки (%TU) зависит от концентрации связывающих белков, в основном тироксинсвязывающего глобулина (TBG), и степени насыщения этих белков тиреоидными гормонами, преимущественно Т4. Увеличение продукции гормонов щитовидной железой будет приводить к снижению %TU, снижение выработки гормонов — к увеличению %TU. Низкий %TU наблюдаются при повышенной концентрации белков – переносчиков. Эта ситуация типична для беременных или принимающих оральные контрацептивы женщин, когда увеличение концентрации TBG обусловлено возрастанием уровня эстрогенов. При эстроген-зависимых опухолях, гиперпротеинемии, острой перемежающейся порфирии, остром поражении печени и генетически-обусловленном повышении уровня TBG наблюдается такая же картина. Высокий %TU свидетельствует о том, что концентрация связывающих белков в крови ниже нормы. Подобные изменения могут быть вызваны повышенным уровнем андрогенов (приём андрогенов, анаболических стероидов, вирилизирующие опухоли, акромегалия), гипопротеинемией (при заболеваниях почек, хроническом истощении). Такая картина также может наблюдаться при приеме некоторых препаратов, например глюкокортикоидов или салицилатов в больших дозах.
Показания к проведению исследования
Подозрение на гипотиреоз или тиреотоксикоз, Диффузный токсический зоб (контрольные исследования 3 раза в месяц), Зоб, Сниженный или повышенный ТТГ, Обследование беременных
Подготовка к исследованию
Кровь на исследования рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), пить можно только воду.
Взятие крови на исследование необходимо проводить до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. За день до взятия крови ограничить жирную и жареную пищу, не принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.
Дополнительные требования: За 1 месяц до исследования исключить приём препаратов щитовидной железы, если нет специальных указаний врача-эндокринолога. За 2-3 дня до исследования исключить приём препаратов йода.
Интерпретация результатов исследования
ТТГ интегрально отражает функцию щитовидной железы на протяжение последних 3 – 4 месяцев. Определение уровня свободного Т4 (реже свободного Т3) имеет большее диагностическое значение, чем определение ТТГ, только в ситуациях, когда необходима оценка быстро меняющегося содержания тиреоидных гормонов в организме (мониторинг тиреостатической терапии при токсическом зобе, мониторинг функции щитовидной железы у беременных).
Определение концентрации свободного Т4 является вторым после определения уровня ТТГ по значимости тестом для оценки функции щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев (за редким исключением) его диагностическая ценность многократно превышает определение уровня общего Т4.
Основным показанием для определения концентрации свободного Т3 является обнаружение у пациента подавленного уровня ТТГ при нормальном уровне свободного Т4 (субклинический тиреотоксикоз). В других ситуациях этот тест практически не имеет самостоятельного диагностического значения.
Измененные показатели общего Т3 и Т4 сыворотки крови чаще свидетельствуют о нарушении концентрации тироксинсвязывающего глобулина, а не тиреоидной дисфункции.
При беременности и приеме эстрогенсодержащих препаратов, а также при нарушении белковосинтетической функции печени, определение уровня общих фракций тиреоидных гормонов несет заведомую ошибку. Ситуацией, в которое диагностическое значение общих тиреоидных гормонов превосходит таковое для свободных фракций, является оценка функции щитовидной железы у пациентов отделений интенсивной терапии и при другой тяжелой некомпенсированной соматической патологии.
Значение определения концентрации тиреоглобулина для клинической рутинной практики достаточно ограничено. Преимущественно данный тест используется для длительного наблюдения за пациентами, которым произведено удаление щитовидной железы по поводу высокодиференцированного рака (папиллярный, фолликулярный). В отдельных редких случаях определение уровня тиреоглобулина может быть использовано для дифференциальной диагностики истинного и артифициального тиреотоксикоза, обусловленного приемом препаратов тиреоидных гормонов.
Повышенный уровень антител к ТПО является фактором риска развития следующих заболеваний и состояний: Первичного гипотиреоза (особенно в ситуации, когда сочетается с повышенным уровнем ТТГ)
Нарушения функции щитовидной железы у пациентов, которым планируется терапия препаратами интерферона и амиодароном, Послеродового тиреоидита
Нарушения функции щитовидной железы во время беременности
Прерывания беременности и неудач
Определение уровня антител к ТГ — незаменимое исследование в рамках мониторинга уровня тиреоглобулина у пациентов, получавших лечение по поводу высоко дифференцированного рака щитовидной железы.
